醫(yī)改這個(gè)議題每年都是兩會(huì)的熱點(diǎn)議題之一，每年有關(guān)部門都說醫(yī)改取得了巨大成功，老百姓得到了多少實(shí)惠，藥品價(jià)格降了多少等等。可老百姓并不認(rèn)可，因?yàn)樗麄冋f得天花亂墜的作用比起醫(yī)院從老百姓口袋里掏錢的逐年增多的感受及效應(yīng)，可能要少幾個(gè)幾何數(shù)量級(jí)。

▲從減少政府預(yù)算和開支方面來看，醫(yī)改無疑是獲得了巨大成功

從帶來的社會(huì)效應(yīng)來看，醫(yī)改是非常失敗的

事實(shí)上，老百姓看病花的錢逐年增多的幅度大過了其收入增長的幅度；即便是參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，也只能說少花了些不該花的錢，真正要花的錢不僅沒有減少，反而逐年增多。這是因?yàn)槔习傩赵卺t(yī)院多做了很多不該做的高端檢查或重復(fù)檢查，多拿回了一些高價(jià)藥品，多花了非醫(yī)保報(bào)銷的檢查、服務(wù)和藥品，可以不住院的住院了。如以前生一個(gè)孩子幾百塊，不少地方現(xiàn)在生一個(gè)孩子至少要好幾千，甚至幾萬，這還是順產(chǎn)；一些地區(qū)的一個(gè)普通闌尾炎手術(shù)價(jià)碼也到了萬元左右，這才是老百姓對(duì)醫(yī)改的真正感受。

說說醫(yī)?！，F(xiàn)在無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都在想方設(shè)法地鉆醫(yī)保政策空子，盡量多地從醫(yī)保套錢。私立醫(yī)院有政策的靈活性，更是靠社會(huì)的潛規(guī)則把這方面的能力發(fā)揮到了極致，一些貪圖小便宜的患者也以為醫(yī)保的錢不是自己的錢，反而積極配合某些醫(yī)院的非法操作，共同吃醫(yī)保。

醫(yī)保的錢其實(shí)還是來自老百姓的口袋。醫(yī)保是不可能虧空的，醫(yī)保只要吃緊了，政府就會(huì)提高醫(yī)保投保比例或采取其它行政手段干預(yù)（如縮小報(bào)銷范圍、提高自費(fèi)比例等），最終還是要老百姓多交錢。公務(wù)員或事業(yè)單位有國家財(cái)政支付，國家財(cái)政又來自稅收，增加稅收是政府的不二選擇；壟斷型企業(yè)（如水、電、氣、油、通信等）可通過提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來保證它的職工的利益。只有普通老百姓是實(shí)實(shí)在在地多掏了錢，另一方面，非壟斷行業(yè)和私企老板多交了稅和醫(yī)保錢，提高了成本，也就只能壓低員工工資，這樣老百姓的收入也受了損。這一高一低所帶來的感受，老百姓能不強(qiáng)烈也不應(yīng)該強(qiáng)烈嗎？

不明就里且?guī)в袕?qiáng)烈不滿情緒的老百姓，不知醫(yī)改屢屢失敗的根本原因在于政府職能的錯(cuò)位或少投入，只能把怨氣發(fā)泄在醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的頭上，因?yàn)樗麄兠恳淮蔚幕ㄥX都是在醫(yī)院發(fā)生的，都是醫(yī)生開的檢查單和藥物處方累積起來的。有關(guān)部門的誤導(dǎo)、官員的開脫、公安司法機(jī)構(gòu)的實(shí)際縱恿和媒體的刻意渲染無一不是引導(dǎo)老百姓向醫(yī)院的醫(yī)生尋釁發(fā)泄，以致“醫(yī)鬧”這一中外歷史上絕無僅有的“新生事物”在中國愈演愈烈。古今中外都職業(yè)高尚且受人尊敬的醫(yī)生，如今幾乎成了千夫所指，我們的政府和主管部門他們卻視而不見，直至不少醫(yī)生倒在血泊中，公安司法才開始干預(yù)，媒體才集體啞火。無論是有意或是無奈，選中醫(yī)生當(dāng)醫(yī)改的犧牲品，這是醫(yī)改最不人道的地方。把醫(yī)生搞賤和把醫(yī)患關(guān)系搞得空前緊張，這將極大地阻礙中國醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展。

醫(yī)療行業(yè)是個(gè)很特殊的行業(yè)。醫(yī)學(xué)生是所有大學(xué)中學(xué)制最長的（本科是五年），也是學(xué)得最苦的，更是所有大學(xué)生中最不浪漫、最沒情調(diào)的，教科書堆起來的厚度至少是其它專業(yè)的兩倍，而且都是16開本的，專業(yè)術(shù)語之多更是其它行業(yè)不能望其項(xiàng)背的。此外，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新之快也是其它專業(yè)無法相比的，入了這個(gè)門，就意味著這一輩子都得學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)再學(xué)習(xí)。

好不容易當(dāng)醫(yī)生了，可很多教學(xué)醫(yī)院和三甲醫(yī)院都要求剛參加工作的新醫(yī)生頭三年都要每天24小時(shí)保持狀態(tài)做到隨叫隨到；好不容易熬過三年，可醫(yī)生又是沒有節(jié)假日和明確的上下班的時(shí)限的職業(yè)，幾乎每天都超時(shí)工作。特別值得一提的是夜班醫(yī)生，他們過去、現(xiàn)在和將來都不可能準(zhǔn)時(shí)下班的，超時(shí)工作也是沒有任何報(bào)酬的。這份艱辛是非業(yè)內(nèi)人很難體會(huì)的。

最近，衛(wèi)計(jì)委又發(fā)文開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度（簡稱規(guī)培），規(guī)定所有初級(jí)醫(yī)師都要規(guī)培3年，晉升中級(jí)職稱后，再?？婆嘤?xùn)2到4年（博士生也不例外）。這樣，本科五年，研究生三年，博士生3年，規(guī)陪3年，再加一個(gè)2到4年，就是說，以后要當(dāng)一個(gè)能養(yǎng)家糊口的醫(yī)生要在醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后再耗時(shí)至少10~12年，多至18年（博士）。要知道規(guī)培和?？婆嘤?xùn)期間只有生活費(fèi)。等到能成家立業(yè)和養(yǎng)家糊口，博士都36歲左右了，這時(shí)人的精力體能都開始走下坡路了，而且還將進(jìn)入一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高付出、低收入和飽受非議的職業(yè)領(lǐng)域。

要知道醫(yī)療這個(gè)行業(yè)是高門檻、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，對(duì)醫(yī)生要求有高度責(zé)任心和同情心?？墒侨粽摤F(xiàn)今中國醫(yī)學(xué)界的頂級(jí)專家教授的工資收入，以工資名義出現(xiàn)的（或者說拿得上臺(tái)面的）薪水就千元左右，加上各種補(bǔ)貼也絕對(duì)不會(huì)超過5000元，這大概只相當(dāng)于一個(gè)普通白領(lǐng)民工的收入。

以前我們說“拿手術(shù)刀的趕不上拿殺豬刀的”，現(xiàn)在我們還要加上“二把頂尖手術(shù)刀也趕不上一把普通泥瓦刀（現(xiàn)在泥瓦工的一月正當(dāng)收入已在萬元左右）”。這是對(duì)醫(yī)改的最大諷刺。

公務(wù)員加工資，沒有醫(yī)生的份，因?yàn)獒t(yī)生不是公務(wù)員。企業(yè)單位漲工資，也沒有醫(yī)生的份，因?yàn)獒t(yī)院不是企事業(yè)單位。但是政府又要掌控醫(yī)院，把醫(yī)院當(dāng)成一個(gè)不能漲薪的職能部門，災(zāi)難現(xiàn)場、防疫一線、大型活動(dòng)現(xiàn)場、高考及公務(wù)員考試現(xiàn)場、老干部活動(dòng)等等，都少不了醫(yī)護(hù)人員到場。只是在大型捐款活動(dòng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員才能享受與公務(wù)員同等的待遇。

N次醫(yī)改，政府最該改的地方——醫(yī)務(wù)人員的薪酬——絲毫沒有變化。十年啦，國家統(tǒng)計(jì)出的是人均年收入每年都有兩位數(shù)的增長，可醫(yī)務(wù)人員的工資十年基本沒有漲過。面對(duì)年年上漲的物價(jià)，醫(yī)院要保證自己的員工最起碼的生活需要，只有增加收入這一條路。增加收入有幾種方式，一是提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，二是增加收費(fèi)項(xiàng)目，三是多賣藥品，四是多做檢查甚至重復(fù)檢查。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目是物價(jià)局和衛(wèi)生局共同制定的，一定就是N年，如醫(yī)院的多種手術(shù)費(fèi)用到至今都是是賠本的，醫(yī)院也無權(quán)提高。醫(yī)務(wù)人員也是人啊！他們要吃！要穿！要養(yǎng)家糊口！市場上沒有哪個(gè)會(huì)說因?yàn)槟闶轻t(yī)務(wù)人員，我要減免你們的費(fèi)用。因此，醫(yī)院只能靠多開藥多檢查增加收入，這就是大檢查、大處方的由來。此外，變通一下還是可以提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，那就是建賓館式醫(yī)院，配置高檔檢查設(shè)備，醫(yī)院檔次提高了，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自然就提高了，這就是幾乎所有醫(yī)院都千方百計(jì)地舉債建新醫(yī)院、買高檔設(shè)備的主要原因。現(xiàn)在不少醫(yī)院都淘汰了黑白B超，淘汰了普通CT，可大多數(shù)情況下，黑白B超、普通CT就能解決問題。

醫(yī)院大搞硬件建設(shè)的根本目的是為了多創(chuàng)效益，所以硬件具備后，醫(yī)院就會(huì)制定盈利計(jì)劃，指標(biāo)層層分解，年年加碼，獎(jiǎng)懲制度日趨嚴(yán)厲，于是全心全意為病人服務(wù)、病人至上等口號(hào)立馬就成了空話。這樣就導(dǎo)致看病不貴反而不正常了，看病不越來越貴就很不正常了。

建新醫(yī)院，進(jìn)高端設(shè)備的行為主要發(fā)生在大醫(yī)院，或是地方中心醫(yī)院，而基層醫(yī)院既缺少有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生護(hù)士，又缺乏必要的檢驗(yàn)設(shè)備，另一方面人們?cè)诹?xí)慣于追求高質(zhì)量、高水平的的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，又傾向于追求快好（這明顯是社會(huì)整體浮躁、急功近利在醫(yī)療方面的特殊表現(xiàn)），因此大病小病都涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院是人滿為患，社區(qū)醫(yī)院卻門可羅雀，這樣就直接導(dǎo)致了“看病難”。此外在醫(yī)生沒有錯(cuò)的情況下，病人病沒治好或者說沒有像病人或家屬期望的那樣好、那樣快，社區(qū)醫(yī)生會(huì)普通遭到懷疑，大醫(yī)院醫(yī)生則不然，病人和/或家屬對(duì)其或懷敬畏之心或懷感激之情；同樣的疾病，假如在大醫(yī)院十天沒治好，病人和/或家屬可以接受，若在社區(qū)醫(yī)院看上兩三天，病人和/或家屬就會(huì)失去耐心，開始懷疑醫(yī)生了。甚至有些人宣稱即便是死，也要死在大醫(yī)院。于是乎，社區(qū)醫(yī)生一碰到重病人自然就要向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診；即便是病情很輕的病人，若醫(yī)生估計(jì)病人和/或家屬是不易相處（比較麻煩或難纏）的一類人，也會(huì)毫不猶豫地要病人轉(zhuǎn)診，這樣又加重了看病難。

看病貴、看病難是醫(yī)改最大敗筆之一，也是老百姓感受最強(qiáng)烈的敗筆。

醫(yī)院分配給科室的指標(biāo)自然要坐實(shí)在醫(yī)生頭上，于是醫(yī)生就得開動(dòng)腦筋，琢磨該怎樣操作。在私立醫(yī)院是要么你接受洗腦、脫胎換骨，要么就潔身自好走人。現(xiàn)在公立醫(yī)院雖然不像私立醫(yī)院那樣下明確指標(biāo)，但往往把你的收入與你對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)掛上鉤來。照這樣，你若是每日三省吾身或潔身自好的主，自己的收入少倒是其次的，若影響到科室同事的收入，你不僅要看上司的臉色，還可能要面對(duì)同事們的冷嘲熱諷。

在為醫(yī)院創(chuàng)收方面，年輕醫(yī)生要?jiǎng)俪隼厢t(yī)生不少，因?yàn)槟贻p醫(yī)生更愿意接受新東西，在一起有時(shí)候切磋的不是醫(yī)技，而是創(chuàng)收的技巧和體會(huì)。老醫(yī)生受的傳統(tǒng)教育較多，雖然也想創(chuàng)收，但總還是游離在良心與創(chuàng)收之間，另一方面為了自己的名聲和晚節(jié)，老醫(yī)生對(duì)病人一般都要多問上幾句，檢查也要仔細(xì)一些，耗時(shí)自然多一些。年輕醫(yī)生至少是大多數(shù)年輕醫(yī)生就不一樣了，他們受功利社會(huì)的影響較大，他們很少考慮低收入群體病人的感受，下筆是不留情的；另一方面，他們對(duì)麻煩一點(diǎn)的病人或病情復(fù)雜一點(diǎn)的病人，常常是往老醫(yī)生那里一推；一般病人隨便問上幾句，就下筆了。這樣下來，他們看得病人多，冒得風(fēng)險(xiǎn)小，有尾巴的事情少，實(shí)際收入?yún)s比老醫(yī)生高，那個(gè)爽勁真是冇得說。

此外，因?yàn)榭剖夷酥玲t(yī)院都主要靠年輕醫(yī)生創(chuàng)收，科主任們對(duì)他們往往是寵愛有加，對(duì)他們的過分行為往往是視而不見或者是他們鬧得太不像話的時(shí)候則不痛不癢地說幾句。

一方面是大行其道的功利社會(huì)的潛規(guī)則，一方面是領(lǐng)導(dǎo)的嘉許和驕縱，年輕醫(yī)生的醫(yī)德普遍滑坡是不爭的事實(shí)?；蛘哒f，年輕醫(yī)生醫(yī)德滑坡遠(yuǎn)甚于老醫(yī)生。醫(yī)生醫(yī)德滑坡也是醫(yī)改的最大敗筆之一，而且要糾正過來沒有幾十年的時(shí)間是很難糾正過來的。

雖然我們感覺到我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)年年都在進(jìn)步，在某種程度上來說這其實(shí)是一個(gè)假象。我國的醫(yī)學(xué)進(jìn)步可以說是國外時(shí)刻都在進(jìn)步的醫(yī)學(xué)的一個(gè)縮影。平心而論，我國的的醫(yī)技水平與國外的醫(yī)技水平差距是越來越大。充斥我國醫(yī)療市場的高端設(shè)備、儀器、醫(yī)療耗材和高檔藥品無一不是來自國外。

不知是骨子里的媚骨使然，還是跨國公司的利誘使然，我國的一些專家事實(shí)上成了國外利益集團(tuán)在中國的代言人，在他們的強(qiáng)勢(shì)推崇下，使得關(guān)于疾病的絕大多數(shù)洋標(biāo)準(zhǔn)幾乎就成了中國的相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。既然是洋標(biāo)準(zhǔn)，那么從檢驗(yàn)設(shè)備到檢驗(yàn)試劑，從高端檢查裝備到維修配件及耗材，從藥品到器械順理成章地都要是洋貨。洋標(biāo)準(zhǔn)幾年一換，我國醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)設(shè)備跟著幾年一換，即便是該設(shè)備的收費(fèi)總額遠(yuǎn)少于購買該設(shè)備的款項(xiàng)、耗材、維修、折舊和人工費(fèi)用的總和，一輪又一輪地醫(yī)療器械設(shè)備的裝備競賽照樣如火如荼。原因很簡單，買裝備的錢是納稅人的，掙的錢卻是醫(yī)院的。專家推崇洋貨，國人于是相信了洋貨，醫(yī)院又為洋貨提供廣泛的平臺(tái)，結(jié)果：大醫(yī)院買高端新設(shè)備，中等醫(yī)院買普通新設(shè)備，小醫(yī)院就競買洋垃圾——洋人淘汰的東東。我國一個(gè)城市的CT裝備數(shù)量比西方一個(gè)國家的總和還多，其它高端設(shè)備亦是如此。是的，我們的醫(yī)院是多掙了不少錢，可洋人掙到了比醫(yī)院多得多的錢。

洋人在本國市場賣100元的東西，到中國來都能賣到幾百元甚至超千元。中國人幾乎拿著世界最低的薪水，卻用著世界上最貴的醫(yī)藥產(chǎn)品及耗材。國家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入在扣除高級(jí)干部養(yǎng)病治病的大頭后，剩下的余額中的相當(dāng)部分和中國老百姓手里一點(diǎn)血汗錢正加速流向國外醫(yī)藥巨頭的口袋。國外醫(yī)藥巨頭現(xiàn)在在中國不僅僅是在賺錢，簡直就是在我國進(jìn)行瘋狂經(jīng)濟(jì)掠奪。

如果說是醫(yī)改導(dǎo)致了醫(yī)院向錢看，那么公立醫(yī)院的競相攀比、逐利行為是國外產(chǎn)品大行其道、價(jià)格攀升的推手。假如國產(chǎn)的B超收費(fèi)定價(jià)是五十，那么洋B超收費(fèi)可能是100或更多，醫(yī)院為了多收費(fèi)，買B超時(shí)自然是選擇洋B超，國產(chǎn)B超基本不考慮。藥品器械亦是如此。也正因?yàn)槭沁@樣，醫(yī)改的一些政策實(shí)際上是變相地、嚴(yán)重地打壓了國貨，為洋貨大肆進(jìn)入中國市場鋪平了道路，有變相向國外醫(yī)藥巨頭輸送利益之嫌。不考慮國家和民族利益，不考慮中國國情，默許和放任國外利益集團(tuán)和他們?cè)谥袊膹?qiáng)勢(shì)代言人在中國土地上導(dǎo)演一輪又一輪醫(yī)院裝備競賽或藥械更新大賽，是有關(guān)部門的重大失策。

年輕醫(yī)生不需要刻苦鉆研技術(shù)，也不需要熬出高年資，更不需要去修煉人文及專業(yè)基礎(chǔ)的厚重，就能輕松地拿到比老醫(yī)生高的報(bào)酬（指實(shí)際收入）。你說，他們有什么動(dòng)力去真正地去學(xué)技術(shù)，把書本上的死知識(shí)變成自己的活知識(shí)。然而用潛規(guī)則去拔高自己的學(xué)歷，晉升自己的職稱，個(gè)個(gè)都可謂是行家里手。這年頭，誰不愿意名利雙收呢！

這年頭，學(xué)問做得好不如關(guān)系搞得好。中國人都知道搞關(guān)系、走門道是獲取名利的捷徑。結(jié)果是魚有魚路，蝦走蝦路，八仙過海各顯神通，我佛相信的亦是有心朝奉者，皆是有緣人，于是普度眾生，最終都桂冠上頭，皆大歡喜?，F(xiàn)在有一些大醫(yī)院是低年資醫(yī)生不好找，專家教授成把抓，在一些二級(jí)醫(yī)院甚至一級(jí)醫(yī)院里主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師甚至也能扎堆。莫看他們個(gè)個(gè)名頭響亮，其實(shí)他們當(dāng)中有真才實(shí)學(xué)的并不多，因?yàn)闆]有那么多低水準(zhǔn)的專家教授、主任醫(yī)師副主任醫(yī)師，每年也就沒有那么多的垃圾論文炮制出籠。即便是那些強(qiáng)勢(shì)的、腕級(jí)的或者說是舉手投足之間都有可能引導(dǎo)學(xué)界潮向或?qū)W界震動(dòng)的專家學(xué)者，如若他們的論文是長期穩(wěn)產(chǎn)高產(chǎn)的話，那他們論文的水平又能高到那里去？

如此的學(xué)術(shù)氛圍下，大家彼此彼此是可以的。誰要想冒尖？在同事間，他可能招致暗地里的群毆，在上司那里則遭封殺（潛規(guī)則是位高水平高）。換句話說，沒有行政生殺大權(quán)的人要想做真正的學(xué)問等于在找死。有行政生殺大權(quán)的人課題經(jīng)費(fèi)不成問題，但他要勤于官道，忙于政道，熟諳于官大學(xué)問大的套路，自然要比下屬快出多出“高水平”的成果，真是難為他們了，結(jié)果當(dāng)然是他們都通通搞定了，而且總是顯得游刃有余。這只有兩種可能，他們要么是來自通吃島的超人，要么產(chǎn)的是光鮮的垃圾。

醫(yī)改的衍生問題使得醫(yī)生可以不靠醫(yī)德、技術(shù)吃飯，成名成家也只取決于權(quán)位、關(guān)系和厚黑謀略。這樣就使得年輕醫(yī)生不愿腳踏實(shí)地鉆研技術(shù)，更不愿老老實(shí)實(shí)地做學(xué)問，熱衷于功名利祿，要知道他們可是中國醫(yī)學(xué)的將來?。?/span>

現(xiàn)在炒洋貨，鼓搗洋貨的醫(yī)學(xué)專家比比皆是，他們張口閉口都是洋人怎么樣，洋貨怎么樣；洋人現(xiàn)在怎么樣，洋貨現(xiàn)在怎么樣，事實(shí)上，他們到處宣講的一些醫(yī)學(xué)科技的最新進(jìn)展，可以這樣說，任何一個(gè)普通醫(yī)生，只要認(rèn)真在有點(diǎn)像樣的圖書館里坐上兩天，就能把任一專業(yè)的最新進(jìn)展講得頭頭是道。只不過愛鼓搗洋貨的專家都是有話語權(quán)的專家，相對(duì)一般醫(yī)生而言，他們已是強(qiáng)勢(shì)，更何況他們還在抱團(tuán)援手，他們不會(huì)讓別人有說話的機(jī)會(huì)。他們慣于靠此輕松地獲取名利，如此捷徑那些末學(xué)后進(jìn)者都看在眼里，記在心里，且競相仿效。試問，在如此功利的社會(huì)里，有多少人會(huì)傻不拉幾地做什么學(xué)問，為提高我國的醫(yī)學(xué)事業(yè)的競爭力和原創(chuàng)性奮斗。

在緊張的醫(yī)患關(guān)系前面，像梁啟超當(dāng)年那樣，為錯(cuò)切了自己一腎的醫(yī)生說情的事情在當(dāng)代中國無疑是天方夜譚?，F(xiàn)在即使想有些作為的醫(yī)生，也不敢有所創(chuàng)新，風(fēng)險(xiǎn)之大無與倫比。像治療非典那樣超大劑量使用激素的事兒，也只有頂尖專家在特殊時(shí)期特殊情況下敢打破禁區(qū)，即便將來有什么事，政府會(huì)替他們hold?。ㄈ绗F(xiàn)在就是）。一般的專家他敢嗎？更不用說一個(gè)普通醫(yī)生了。長此以往，中國的醫(yī)學(xué)事業(yè)能發(fā)展壯大嗎？跟在洋人后面，搞點(diǎn)洋貨的現(xiàn)買現(xiàn)賣，風(fēng)險(xiǎn)最小，對(duì)自己來說卻可能是獲利最大。

現(xiàn)在的醫(yī)生掙錢很少靠什么真才實(shí)學(xué)，成名成家也不需要卓識(shí)遠(yuǎn)見。富于同情心？病人并不領(lǐng)情，領(lǐng)導(dǎo)也不高興，犯傻啊！潔身自好做真學(xué)問？更SB??！你哪來的科研經(jīng)費(fèi)和生活費(fèi)啊！除非你還有三頭六臂，能從容應(yīng)對(duì)各種排擠、打壓和冷嘲熱諷，也不怕被邊緣化。說現(xiàn)實(shí)的，自己又有什么學(xué)問好做的？學(xué)問讓老外去做好啦！用點(diǎn)心思把老外的學(xué)問怎樣變成自己手里的桃子、往上爬的梯子吧！

現(xiàn)在，優(yōu)秀的高中生極少有報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的，不少醫(yī)學(xué)院校的門檻不得不降了又降；醫(yī)學(xué)生在校不好好也不能好好學(xué)醫(yī)；在職的醫(yī)生不好好也不能好好行醫(yī)。這不知是醫(yī)生的悲哀，還是中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的不幸。

搞關(guān)系，走門道，當(dāng)磚家（敲門的金磚；公關(guān)、抱團(tuán)的麻將磚；手里當(dāng)然還有用來砸人的磚），成了年輕醫(yī)生在現(xiàn)今醫(yī)院環(huán)境中生存的不二選擇。

不知怎地，而今的學(xué)會(huì)有時(shí)讓人聯(lián)想到幫會(huì)，這是因?yàn)閹蜁?huì)的特征往往不少學(xué)會(huì)都具備一些。年輕學(xué)子、醫(yī)生不投靠門閥，那就意味著自斷前程。

現(xiàn)在，高學(xué)歷、名頭能唬人的醫(yī)生是越來越多，會(huì)看病而且能好好給人看病的醫(yī)生是越來越少，醫(yī)德高尚且技術(shù)精湛的醫(yī)生——他們才是國民真正需要的大醫(yī)國醫(yī)——更是鳳毛麟角或者說是稀世珍品。

醫(yī)改十年是惡化大醫(yī)國醫(yī)行醫(yī)環(huán)境的十年，也是壓縮大醫(yī)國醫(yī)生存空間的十年。一代大醫(yī)國醫(yī)可能也需要幾個(gè)十年才能再培養(yǎng)出來，因而也可以說醫(yī)改事實(shí)上是在扼殺大醫(yī)國醫(yī)，而且是現(xiàn)在完成進(jìn)行時(shí)。

看到醫(yī)院的現(xiàn)狀，以致一些有良知的高年資醫(yī)生發(fā)出這樣的感嘆：將來我們病了，誰給我們看?。?！參看博文《為什么總是我身邊的人有事》、《同學(xué)夜話》、《帶教之痛》和《我所了解一點(diǎn)的縣級(jí)市醫(yī)院》等，詳見本人博客http://blog.sina.com.cn/u/3003478033。

這說明，以后退休醫(yī)生找在崗醫(yī)生看病，別說有大醫(yī)國醫(yī)接診號(hào)脈，就是想找到一個(gè)能真正為病人著想且能好好給人看病的醫(yī)生都恐怕已經(jīng)是奢望。

醫(yī)改十年嚴(yán)重阻滯了中國醫(yī)學(xué)人才的健康成長，這亦是醫(yī)改的最大敗筆之一。

雖然醫(yī)學(xué)每天都在進(jìn)步，但遠(yuǎn)沒有人們對(duì)健康長壽的期望增長得快，另一方面醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)都是有缺憾的科學(xué)，是一個(gè)你花錢也不一定能換來你想要的結(jié)果的行業(yè)。說白了，就是你花錢不一定買得了健康，也不一定能買得到病人的生命，哪怕是殘缺的生命。有人把醫(yī)療服務(wù)比作普通商業(yè)性服務(wù)是一個(gè)非常錯(cuò)誤的說法，而且確實(shí)誤導(dǎo)了許多人，在這里要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療服務(wù)不具普通商品服務(wù)屬性，更談不上商品的三包，醫(yī)生可以精心幫病人治病，但不能包一定治好，更不能說一定能救病人的命。什么病都包治，什么病人的命都能救，那不是醫(yī)生，那是神仙，醫(yī)生這個(gè)群體的平均壽命并不比普通人長就是這個(gè)觀點(diǎn)的最好注腳。

現(xiàn)在有些病人特別是那些有些錢文化素質(zhì)又相對(duì)較低的人，對(duì)醫(yī)生頤指氣使不說，還認(rèn)為自己在醫(yī)院花了錢，就應(yīng)該得到自己想要的結(jié)果，有時(shí)候甚至想要立竿見影的效果。如果醫(yī)生沒有達(dá)到他的要求，好一點(diǎn)，醫(yī)生則被認(rèn)為沒料；差一點(diǎn)，醫(yī)生就被懷疑為心術(shù)不正；，糟的，醫(yī)生就要被投訴；更糟的，醫(yī)生就會(huì)被謾罵、毆打；最慘的，當(dāng)然是醫(yī)生為此付出生命代價(jià)。

從某種意義上講，患者和/或家屬對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提出過高要求、百般挑剔和防范，而且在就診或就醫(yī)時(shí)似乎個(gè)個(gè)都想跟醫(yī)務(wù)工作者斗智斗勇，都要在醫(yī)務(wù)工作者面前擺出強(qiáng)勢(shì)，忘記了他們這時(shí)最應(yīng)該做的是向醫(yī)生如實(shí)且詳細(xì)地陳述病情。殊不知如此這般的最終最大受害者還是普通患者，盡管醫(yī)患對(duì)抗的結(jié)果是兩敗俱傷，沒有贏家。但就付出而言，醫(yī)生付出的僅僅是精神層面上的東西（如德行、尊嚴(yán)等），而病人和/或家屬付出的是除了更多金錢（為了自保，醫(yī)生會(huì)多做檢查；你追求快好，醫(yī)生只有多用藥、用好藥；你要安全保險(xiǎn)，小病住院好了；病情重了，請(qǐng)轉(zhuǎn)院或請(qǐng)專家、權(quán)威會(huì)診好了）之外，還有可能付出的是能好一些的生存質(zhì)量和/或能更長一些的生存時(shí)間（因?yàn)榈惋L(fēng)險(xiǎn)往往意味著低獲益），甚至付出的是家庭的和睦幸福。這是等式嗎？不！這是永遠(yuǎn)的不等式!

把普通商品或服務(wù)概念引入醫(yī)療界、不切實(shí)際地提高了人們對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。

醫(yī)改的初衷之一是低水平、廣覆蓋。

公立醫(yī)院的角色是做好基本醫(yī)療服務(wù)，保證老百姓最基本的醫(yī)療需求?？涩F(xiàn)在政府把看病難、看病貴的原因歸結(jié)于醫(yī)療市場沒完全放開，競爭不夠，遂鼓勵(lì)民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場。

然而國際上比較成功的經(jīng)驗(yàn)是，公立醫(yī)院保證基本醫(yī)療市場，私立醫(yī)院提供高端醫(yī)療服務(wù)。而我國現(xiàn)實(shí)的情況是正好相反。為了擴(kuò)建和購買高端設(shè)備，大型公立醫(yī)院占用了大部分醫(yī)療財(cái)政資源（用的都是納稅人的錢），反過來又以看病的方式從納稅人的口袋大肆掏錢。以省會(huì)城市的三級(jí)醫(yī)院為例，一家醫(yī)院的收入少的也有幾億，多的達(dá)到幾十億，且每年都在高速增長（即使是壟斷企業(yè)也做不到如是）。大型三甲醫(yī)院在技術(shù)上本屬強(qiáng)勢(shì)，背后又依托政府，如今基本上是獨(dú)占高端醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和民營醫(yī)院爭奪基本醫(yī)療服務(wù)市場，擠壓后者的有限生存空間。社區(qū)醫(yī)生或農(nóng)村基層醫(yī)生因工作條件差、勞動(dòng)報(bào)酬低、社會(huì)地位低而人心動(dòng)蕩，哪有心思提高什么醫(yī)術(shù)，只能是做一天和尚撞一天鐘。

三甲醫(yī)院的逐利行為必然推動(dòng)高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展；另一方面國外的相關(guān)廠商運(yùn)用了一些公關(guān)手段，成功地使他們的某些本不該列入醫(yī)保目錄的藥品或醫(yī)用耗材進(jìn)入了各級(jí)政府的醫(yī)保目錄，兩者相互作用極大地提高了醫(yī)保成本。現(xiàn)在，每年的醫(yī)療費(fèi)用仍在高速增長，遠(yuǎn)超過國家經(jīng)濟(jì)增長水平和國民收入水平，地方醫(yī)保是入不敷出的現(xiàn)象正在蔓延擴(kuò)大。現(xiàn)在高端的醫(yī)療服務(wù)實(shí)際上被大多數(shù)有錢的人享受（因?yàn)椴簧夙?xiàng)目的自費(fèi)部分和相關(guān)費(fèi)用足以讓真正的窮人卻步或放棄，例如河北保定東臧村的鋸?fù)却迕襦嵠G良等），即少數(shù)人在三級(jí)醫(yī)院享受著全面的高端的醫(yī)療服務(wù)，費(fèi)用絕大部分由社保買單。少數(shù)人耗掉了大部分醫(yī)保資源，使得基層社區(qū)的醫(yī)保費(fèi)用只能是象征性的一點(diǎn)點(diǎn)，而且一般參保的老百姓在社區(qū)的就診還受到諸多限制。醫(yī)改的政策導(dǎo)向偏離低水平、廣覆蓋的初衷越來越遠(yuǎn)，這樣的醫(yī)改無異于劫貧濟(jì)富。

國家雖然在中醫(yī)事業(yè)方面投了不少錢，但錢都花在建醫(yī)院、買設(shè)備上，但有關(guān)中醫(yī)人員的生計(jì)的分配政策導(dǎo)向始終沒有變。按現(xiàn)在的物價(jià)政策和分配政策，中醫(yī)若僅憑三個(gè)指頭、一個(gè)枕頭和望、聞、問、切等傳統(tǒng)方式看病，然后抓點(diǎn)草藥治病，那么他們的收入連自己都養(yǎng)不活，更不用說養(yǎng)家糊口了。

中醫(yī)為了生存，不得不走西醫(yī)的套路，照樣得靠西醫(yī)的檢查掙錢。中醫(yī)拿著西醫(yī)的檢查結(jié)果來一番中醫(yī)辨證，著實(shí)滑稽，這樣，中醫(yī)師搞西醫(yī)搞不過正宗的西醫(yī)，搞中醫(yī)又不地道，把中醫(yī)整得不倫不類，每況愈下。

嚴(yán)峻的生存環(huán)境使得現(xiàn)有的中醫(yī)從業(yè)人員人心浮動(dòng)，難以靜下心來鉆研醫(yī)術(shù)，只能不倫不類地謀生計(jì)。更重要的是嚴(yán)峻的生存環(huán)境和就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)重影響了學(xué)中醫(yī)的學(xué)生，要知道他們是中醫(yī)的未來，沒有了未來的中醫(yī)不衰敗才不正常呢！正因?yàn)槿绱?，有人把中醫(yī)的式微與醫(yī)改掛起鉤來，所以中醫(yī)的式微亦是醫(yī)改的敗筆之一。

古今中外，醫(yī)生憑借自己的專業(yè)技術(shù)和仁者之心，是可以過上像樣、體面生活的。然而在醫(yī)改后的中國，醫(yī)生竟然成了低收入群體。為了跟上物價(jià)上漲步伐，也為了養(yǎng)家糊口，更是為了過上普通人的生活，醫(yī)生不得不依靠“合理不合法”的工資外收入，不得不干些“出格”的事。這是典型的“逼良為娼”。

醫(yī)生本來是一個(gè)可以正大光明地掙錢養(yǎng)活自己及家人的職業(yè)。醫(yī)改把醫(yī)生本屬于自己的正當(dāng)收入搞成了非正當(dāng)收入，有些還甚至上綱上線地說成了商業(yè)賄賂?，F(xiàn)在嚴(yán)峻的形勢(shì)逼得普通醫(yī)生連“娼”都快當(dāng)不下去了，不少醫(yī)生（他們中大部分是思想活躍，心智較高的年輕醫(yī)生，也最具有成為大醫(yī)國醫(yī)的潛質(zhì)）已改行或正在考慮改行。現(xiàn)在優(yōu)秀的學(xué)生不學(xué)醫(yī)，具有潛質(zhì)的醫(yī)生要改行，長此以往，以后就別指望以后的醫(yī)生能有多高水平了，將來能有醫(yī)生給老百姓對(duì)付著看病就不錯(cuò)了。如再不采取斷然措施，醫(yī)療服務(wù)只能向著高費(fèi)用、低保證水平（意味著病員和/或家屬要簽更多需要自己擔(dān)責(zé)的字）方向發(fā)展。

醫(yī)生冤到了家，可醫(yī)生卻沒有話語權(quán)。輿論不公正也就罷了，最叫人寒心的是一旦有了什么醫(yī)患糾紛或投訴，即使醫(yī)生護(hù)士沒有過錯(cuò)，醫(yī)院乃至主管部門的官員型領(lǐng)導(dǎo)也不會(huì)為醫(yī)生護(hù)士說話，而且還會(huì)指責(zé)醫(yī)生護(hù)士，甚至還會(huì)處罰醫(yī)生護(hù)士。

有什么傳媒真心為醫(yī)生的累、苦和冤說過說話么？可要是有什么關(guān)于醫(yī)院或醫(yī)生的負(fù)面新聞（不管是否屬實(shí)），我們的媒體都開足了馬力，鉚足了勁進(jìn)行渲染，完全不考慮自身的正當(dāng)社會(huì)責(zé)任和因此帶來的負(fù)面影響。

醫(yī)改完全顛覆了科學(xué)的也是經(jīng)典的價(jià)值觀，更是顛倒了傳統(tǒng)的是非觀，扭曲了醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)生態(tài)環(huán)境。而且這種趨勢(shì)也是年年都得到強(qiáng)化。

結(jié)言

至于醫(yī)改衍生出來的不少只可意會(huì)的敏感問題（如基建黑幕、招投標(biāo)暗箱操作、藥品藥械回扣等，只知這里面是三山五岳的神仙角力過招的地方，也是名副其實(shí)是誅仙陣），其中玄機(jī)重重，本人知之甚少，不敢妄言，只能就此打住。

總之，醫(yī)改最大的受益者不是老百姓，而是各級(jí)政府，醫(yī)改使政府手里多了不少可供他們隨意開銷的錢。

醫(yī)改扭曲了價(jià)值觀、顛覆了傳統(tǒng)觀念和作賤了醫(yī)生，傷透了醫(yī)生的心，使得醫(yī)改得不到醫(yī)生的認(rèn)可。“看病貴”、“看病難”、因病致貧或返貧、實(shí)在沒辦法就在家等死等現(xiàn)實(shí)，嚴(yán)重傷害了老百姓的感情，使得醫(yī)改得不到老百姓的贊同。

醫(yī)生和老百姓這兩個(gè)飽受醫(yī)改之苦的弱勢(shì)群體，本來應(yīng)該同病相憐，可在醫(yī)改策劃者們的成功權(quán)謀下，兩方互不信任、相互防范，使得醫(yī)改策劃者們能心安理得地自拉自唱地演獨(dú)角戲。

我國財(cái)政對(duì)醫(yī)療方面的投入本來就很低，但有限的資金相當(dāng)部分被高層官員（在崗和不在崗的）耗用，一些人員一年就是幾十萬，有的人一年的醫(yī)療費(fèi)用甚至上千萬，據(jù)統(tǒng)計(jì)，幾十萬高官病號(hào)的醫(yī)療費(fèi)用每年高達(dá)幾百億。財(cái)政部長樓繼偉沒有采取措施來遏制這些費(fèi)用的年年增長，反而打起要退休職工繳納醫(yī)保費(fèi)的主意。

隨著時(shí)光推移，醫(yī)生和老百姓遲早都會(huì)知道真正的醫(yī)改應(yīng)該是政府改變不合理的財(cái)政預(yù)算政策，可有關(guān)部門就是在這關(guān)鍵問題上裝聾作啞，讓弱勢(shì)的醫(yī)生群體替他們挨罵挨刀?？蓱z啦！醫(yī)生！何日是頭？

醫(yī)改一方面要考慮經(jīng)濟(jì)成本，另一方面要考慮人文道德成本，顯然我們的醫(yī)改設(shè)計(jì)者們選擇了減少經(jīng)濟(jì)成本、增加人文道德成本的方向。為了替政府省了不該省、不能省的錢，千方百計(jì)地打起了老百姓口袋的主意，出了不少歪招和損招。此外，還不惜拿幾千年的傳統(tǒng)道德觀念、是非觀和拿幾百萬醫(yī)務(wù)工作者的尊嚴(yán)和生活質(zhì)量下注，敗壞了醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)風(fēng)氣和學(xué)術(shù)風(fēng)氣不說，還毀了不止一代人的世界觀，甚至還搭上祖國醫(yī)學(xué)（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)）的前途。醫(yī)改這些年所毀損的精神文明層面的東西要想恢復(fù)正常，即便是全社會(huì)、全民族共同努力和國家財(cái)政大力支持，沒有幾十年也是很難恢復(fù)過來的。

總之，醫(yī)改是系統(tǒng)工程，應(yīng)該是在充分聽取各方面意見（特別是關(guān)于老百姓的感受）后，在集思廣益的基礎(chǔ)上，再做出的科學(xué)決策，是不折不扣的“頂層設(shè)計(jì)”。

要說的是好的“頂層設(shè)計(jì)”肯定會(huì)事半功倍，造福子孫。然而不好的“頂層設(shè)計(jì)”殺傷力之大，堪比核爆炸，除了大面積（可以大到整個(gè)國家）實(shí)時(shí)的殺傷作用外，還會(huì)遺留很多后患，這后患不說無窮吧，起碼也要貽害幾十年。

要知道好的“頂層設(shè)計(jì)”不是關(guān)上辦公室的門就能設(shè)計(jì)出來的，也不是面對(duì)電腦就能來靈感的；更不是在領(lǐng)導(dǎo)面前拍胸，回來以后心血來潮拍腦袋就能搞出來的。

更要知道重建總是比損毀難上很多很多。

作者：陳硯平 

文章均來自網(wǎng)絡(luò)新聞，版權(quán)當(dāng)屬原作者，若有侵犯，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們；若未標(biāo)明來源，敬請(qǐng)諒解！